חולי קורונה מונשמים נמצאים בסיכון גבוה לזיהומים פטרייתיים פולשניים

עולה רושם כי חולים עם מחלת קורונה קשה נמצאים בסיכון גבוה לזיהומים פטרייתיים פולשניים (IFI: invasive fungal infection). עם זאת, השכיחות של זיהומים אלה עדיין לא הוערכה בממדי אוכלוסיה גדולים בקרב מטופלים מונשמים.

מטרת החוקרים במחקר שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine היתה לזהות את השכיחות, גורמי הסיכון והתמותה הקשורים ל-IFI בחולים קורונה מונשמים במחלקות לטיפול נמרץ. לצורך כך, החוקרים ביצעו מחקר עוקבה התבוננות לאומי ורב מרכזי בקרב 18 יחידות לטיפול נמרץ בצרפת.

החוקרים אספו משתתפים מבוגרים (בני 18 ומעלה) באופן פרוספקטיבי ורטרוספקטיבי, אשר כולם אומתו כחולי SARS-CoV-2 באמצעות RT-PCR, ונזקקו להנשמה מכנית לטיפול ב-ARDS. כלל המידע הדמוגרפי, הקליני והביולוגי של המטופלים מתקופת המעקב עבר אנונימיות, ונאסף מדיווחי מקרה אלקטרוניים.

המטופלים נסקרו באופן שיטתי לנוכחות מיקרואורגניזמים פטרייתיים נשימתיים פעם-פעמיים בשבוע במהלך תקופת ההנשמה המכנית ועד לשחרורם ממחלקת טיפול נמרץ.

התוצא העיקרי של המחקר היה שכיחות IFI בקרב משתתפי המחקר, לכל הפחות עם שלוש דגימות מיקרוביולוגיות שנבדקו במהלך אשפוז במחלת טיפול נמרץ, עם אספרגילוזיס ריאתי הקשור לקורונה (CAPA: COVID-19-associated pulmonary aspergillosis) באופן מוכח או קרוב לוודאי (pr/pb: proven or probable), לפי סיווג ECMM/ISHAM העדכני.

התוצא השניוני של המחקר היה גורמי הסיכון ל-pr/pb CAPA, שיעור התמותה במחלקת טיפול נמרץ בין קבוצות ה-pr/pb CAPA וללא pr/pb CAPA, והקשר בין pr/pb CAPA לבין משתנים קשורים לתמותה במחלקת טיפול נמרץ, אשר זוהו באמצעות מודלי רגרסיה.

במהלך התקופה בין 29 בפברואר ועד ל-9 ביולי 2020, נאספו 565 חולי קורונה אשר הונשמו באופן מכני. ל-509 מטופלים היו לפחות שלוש דגימות (גיל ממוצע 59.4 שנים [SD 12.5], 400 [79%] גברים). 128 (25%) מטופלים עברו 138 אירועים של IFI pr/pb או אפשרי. 76 (15%) מהמטופלים תאמו את הקריטריונים של pr/pb CAPA.

לפי אנליזה מרובת משתנים, גיל מבוגר מ-62 שנים (יחס הסיכויים [OR] 2.34 [CI 1.39-3.92], p=0·0013), טיפול עם דקסמתזון ונוגד IL-6 (OR 2.71 [1.12-6.56], p=0·027) וזמן ממושך של הנשמה מכנית (> 14 ימים; OR 2.16 [1.14-4.09], p=0.019) נקשרו באופן בלתי תלוי עם pr/pb CAPA.

38 (7%) מהמטופלים עברו אירוע אחד או יותר שלpr/pb IFI אחרים: ל-32 (6%) היה קנדידמיה, ל-6 (1%) היה מוקורמיקוזיס פולשני ולמטופל אחד (< 1%) היה פוסריוזיס (fusariosis) פולשני.

אנליזה מרובת משתנים של קשר לתמותה בקרב 509 המטופלים, מתוקננת לקנדידמיה, זיהתה שלושה גורמים מובהקים: גיל מבוגר מ-62 שנים (יחס הסיכונים [HR] 1.71 [CI 1.26-2.32], p=0·0005), השתלה של איבר מוצק (HR 2.46 [1.53-3.95], p=0·0002), ו- pr/pb CAPA (HR 1.45 [CI 1.03-2.03], p=0·033).

בעת השחרור ממחלקת טיפול נמרץ, עקומות ההישרדות הראו כי התמותה הכוללת במחלקה זו היתה גבוהה באופן מובהק בחולים עם pr/pb CAPA לעומת אלה ללא זיהום זה, כשהשיעור עמד על 61.8% (95% CI 50.0-72.8) לעומת 32.1% (27.7-36.7; p<0·0001).

החוקרים מסכמים כי במחקרם ניתן לראות את השכיחות הגבוהה של אספרגילוזיס ריאתי פולשני, קנדידמיה ותמותה מרובה הנקשרה עם pr/pb CAPA בחולי קורונה תחת הנשמה מכנית. ממצאים אלו מצביעים על הצורך במעקב פעיל אחרי פתוגנים פטרייתיים בחולים עם מחלת קורונה חמורה.

מקור:

Gangneux, J.-P., Dannaoui, E., Fekkar, A., Luyt, C.-E., Botterel, F., De Prost, N., Tadié, J.-M., Reizine, F., Houzé, S., Timsit, J.-F., Iriart, X., Riu-Poulenc, B., Sendid, B., Nseir, S., Persat, F., Wallet, F., Le Pape, P., Canet, E., Novara, A., … Bougnoux, M.-E. (2021). Fungal infections in mechanically ventilated patients with COVID-19 during the first wave: the French multicentre MYCOVID study. The Lancet. Respiratory Medicine. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00442-2

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה