הפחתה של מעכבי TNF בחולי דלקת החוליות המקשחת ומנבאי הצלחת הטיפול

מחקר אשר פורסם בכתב-העת 'Rheumatology (Oxford)' עקב אחר מטופלים עם דלקת החוליות המקשחת (axSpA - axial spondyloarthritis) אשר הפחיתו את מינון מעכב ה-TNF. מטרת החוקרים הייתה לחקור את אחוז המטופלים אשר הצליחו להפחית או להפסיק את הטיפול במעכבי TNF (tumor necrosis factor), וכן את הגורמים העשויים לנבא הצלחה זו.

המחקר, אשר ארך שנתיים, כלל 109 מטופלים הנמצאים בהפוגה ממחלתם (BASDAI < 40, physician global score < 40). במהלך השנה האחרונה המטופלים לא הראו סימנים של מחלה פעילה. הנבדקים חולקו לפי מינון הטיפול אשר קיבלו בתחילת המחקר: 78 מטופלים (72%) נטלו את התרופה במינון הרגיל, ו-31 (28%) מטופלים מקבלים מינון נמוך יותר.

כחלק מהמחקר נבדק גם אחוז המטופלים אשר השיגו הפוגה חוזרת לאחר התלקחות המחלה, וכן את התקדמות המחלה באמצעי הדמיה: רנטגן ו-MRI.

הפחתת הטיפול נעשתה באופן הבא: עד 2/3 מהמינון הרגיל הראשיתי, חצי מהמינון 16 שבועות לאחר תחילת המחקר, ושליש בשבוע ה-32. בשבוע 48 הופסק הטיפול. מטופלים אשר חלה אצלם התלקחות במחלה הפסיקו את תהליך ההפחתה ועלו בחזרה למינון הקודם. התלקחות התבטאה בקליניקה, MRI או באמצעות מדד ה-BASDAI. האנליזה לניבוי ההפחתה בוצעה באמצעות רגרסיה רבת משתנים.

תוצאות המחקר העלו כי 106 מטופלים (97%) הגיעו להערכה שהתקיימה שנתיים לאחר התחלת המחקר. 55 מטופלים (52%) הצליחו להפחית את המינון.

המטופלים התפלגו באופן הבא: 23 (22%) מהנבדקים נוטלים 2/3 מהמינון הראשיתי, 15 (14%) נוטלים חצי מהמינון הראשיתי, 16 (15%) נוטלים שליש מהמינון הראשיתי, ונבדק אחד (1%) הפסיק את הטיפול כליל.

בקרב קבוצת המטופלים שבתחילת המחקר קיבלו מינון רגיל, ניקוד נמוך ב- physician global score הוא המדד היחיד שנמצא כמנבא הצלחה להפחתת המינון (יחס הסיכויים (OR) = 0.79, (רווח בר-סמך של 95%= 0.64-0.93); p = 0.003).

בקבוצת המטופלים כולה נמצאו מספר מדדים כמנבאים בלתי תלויים להצלחה בהפחתת המינון. המדדים הם עישון נוכחי (יחס הסיכויים (OR) = 3.28 (1.15-10.57); p = 0.026), וציונים נמוכים ב-physician global score (יחס הסיכויים (OR) = 0.86 (0.75-0.98); p = 0.017), וב-Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) Sacroiliac Joint Erosion score (יחס הסיכויים (OR) = 0.78 (0.57-0.98); p = 0.029).

בשנתיים שלאחר תחילת המחקר, 97% מהמטופלים היו במצב הפוגתי, אך שינויים מזעריים נצפו באמצעי ההדמיה. לאחר שנתיים של הפחתת הטיפול לפי ההנחיות המקובלות, 52% מהחולים בדלקת החוליות המקשחת הצליחו להפחית את מינון מעכבי ה-TNF. רק 1% מהמטופלים הפסיקו את הטיפול כליל. מדד ה-physician global score בתחילת הטיפול נמצא כמשתנה בלתי תלוי לניבוי הפחתה מוצלחת במינון.

מקור: 

Wetterslev, M., Georgiadis, S., Juul Sørensen , I., Juhl Pedersen, S., Nysom Christiansen, S., Hetland, M. L., Brahe, C. H., Bakkegaard, M., Duer, A., Boesen, M., Gosvig, K. K., Møllenbach Møller, J., Krogh, N. S., Jensen, B., Madsen, O. R., Christensen, J., Hansen, A., Nørregaard, J., Røgind, H., &amp; Østergaard, M. (2021). Online ahead of print. Tapering of TNF inhibitors in axial spondyloarthritis in routine care-2-year clinical and MRI outcomes and predictors of successful tapering. Rheumatology. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keab755

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה